江苏省省级机关医院内分泌科
糖尿病防治、教育、研究国际合作中心
中美糖尿病专科护士培训江苏合作中心
简         介

  江苏省省级机关医院内分泌科及糖尿病防治、教育、研究国际合作中心下设有专科病床38张、专科门诊、糖尿病管理及筛查中心和血液净化中心,同时也是中美糖尿病专科护士培训江苏合作中心。诊治范围包括糖尿病从糖尿病前期的干预、早期确诊、多学科系统化管理、以及延伸到社区的慢病长期管理。形成一个系统化、多学科(包括专科医生、护士、营养师、运动师和社区全科医生等)协调合作的糖尿病防治体系,为病人提供了个性化、全方位的服务。

一、工作宗旨:病人的归属感就是我们的责任

二、中心框架结构图

三、中心工作平台介绍
  1、国际化合作工作平台
  ①与香港的合作
  2006年始,本中心就与香港中文大学,威尔斯医院内分泌科合作,合作重点是糖尿病专科护士的培养与使用,以期推动江苏省糖尿病专科护士在糖尿病防治领域中的作用,以及作为管理团队的重要成员负责日常糖尿病管理和随访工作。2009年,科室与香港中文大学威尔斯医院“肥胖与糖尿病研究所”签署了合作研究协议,将亚洲糖尿病评估计划项目(JADE)引入江苏省,牵头在江苏及安徽地区的八家内分泌科展开合作研究。
  ②与美国的合作
  2005年,我们引入美国国际糖尿病中心(IDC)分阶段糖尿病管理并进行了本土化流程的优化。通过6年的应用与积累,工作成效获得美方专家的认可,2011年内分泌科与美方合作,并经江苏省卫生厅认可,成立了糖尿病防治、教育、研究国际合作中心。成为IDC在中国协助建立的第一个“卓越糖尿病中心”,合作领域包括:1)多层次的培训项目:包括社区医生、专科护士和教育者培训;2)资深团队成员赴IDC深造计划;3)糖尿病诊治、管理与预防的合作研究。


  2、省级糖尿病专科护士培训基地
  2003年,科室与江苏省护理学会合作成立了全国第一个省级的糖尿病专科护士培训基地,拉开了江苏省专科护士培训的序幕。成功建立从学员的招募、理论课程设置、临床见、实习和评估结业等一系列培训流程,建立了江苏省及香港联合实习基地,使学员系统了解国际化工作模式。同时,我们在培训后专科护士临床角色定位上,推行糖尿病教育、糖尿病护理门诊、全院共享、 糖尿病护理联络小组、直接参与糖尿病管理等实践。
  截止目前,共有六期115位糖尿病专科护士受训结束,获得江苏省卫生厅颁发的糖尿病专科护士资质证书。该项目的影响遍及周边各省,目前,各级医院是否有糖尿病专科护士已成为每年医院考核的项目之一,同时是否持证已经作为护理人员正高职称评定的条件之一。
  2011年,由江苏省卫生厅的批准,与美国国际糖尿病中心联合成立“中美糖尿病专科护士培训江苏合作中心”,进一步使教学工作走向国际。


  3、国际接轨的糖尿病分阶段达标管理平台
  2005年,“中心”引入国际糖尿病中心的糖尿病分阶段管理这一全新的糖尿病患者管理理念,结合我国及本地区的医疗实践对日常工作流程进行本土化改良,建立了分阶段达标管理模式(SDTM),实现糖尿病患者病房、门诊一体化管理。并针对性地开发出一款具有自主知识产权的《糖尿病达标信息管理系统》软件,实现了糖尿病患者信息的系统化、科学化和电子化管理,使糖尿病管理不再无序和杂乱。截止目前,已经为近4000名2型糖尿病患者进行注册管理,跟踪随访长达8年之久,使患者的血糖达标率上升到77%,位居全国第一。
  近期,我们将原有的软件升级为网络化工作平台,患者以及医院用户可登录中国分阶段糖尿病达标管理网址:www.chinasdtm.com进行在线互动。


  4、社区糖尿病“5+1”工作平台
  本中心基于《中国2011年2型糖尿病防治指南》和《国家基本公共卫生服务项目》的总体要求,结合本中心8年的糖尿病管理实践,为社区等低资源地区定制糖尿病 “5+1”的防治工作平台。“5+1”的创立是为了提高糖尿病优化管理知晓率,增加临床的操作性,使医生和患者更容易去关注那些已知可以减少与糖尿病相关的心血管风险的行为与指标。通过简化后的管理目标叫做“5+1”,“5”即糖尿病管理5个目标:糖化血红蛋白<7%;血压小于130/80mmHg;低密度脂蛋白<2.6mmol/L;远离烟草;适用者使用阿司匹林。“1”即为每年度糖尿病并发症筛查。 “5+1”同样是作为社区糖尿病管理的质量控制体系。
  2010年起,科室将这样的工作模式植入到鼓楼区11个社区卫生服务中心的糖尿病管理中,取得了显著成效。目前,中心已经联合美国IDC、江苏省CDC,预计将“5+1”推广到不同经济发展地区以求证其可行性。